夜尿症（おねしょ）とは

夜尿症は、排尿調節機構の成長ペースの個人差が原因であることが多く、育て方や性格の問題ではありません。お子さんの意思でコントロールできるものでもなく、叱ったり無理に訓練をしても改善しないことがほとんどです。

Yeung CK, et al. BJU Int. 2006 May;97(5):1069-1073.より改変

多くは成長に伴って自然に改善しますが、思春期以降まで続く人もいて、年齢が進むにつれて心理的な負担が大きくなる傾向があります。

5～6歳までおねしょがあることは、必ずしも異常ではありません。6歳をすぎてまだ夜尿がある場合、背景に病気がないかの確認や、自己肯定感への影響を考え、一度受診をおすすめします。

夜尿症の原因

夜尿症は、排尿調節機構の成長ペースの個人差が原因であることが多く、育て方や性格の問題ではありません。なく、お子さんの意思でコントロールできるものでもありません。なく、叱ったり無理に訓練をしても改善しないことがほとんどです。

主な原因は以下の3つです。

これらのうち、いくつかが重なっていることが多いです（下図）。

Nevéus T. Int J Urol 2017; 24: 174-182.より改変.
日本夜尿症学会 編. 夜尿症診療ガイドライン2021.p5. 診断と治療社 2021.
金子一成. 小児科医が知っておきたい夜尿症のみかた. 南山堂. 2018.
羽田敦子. おうちでできる おねしょ、おもらしさよならガイド. かんき出版. 2021.
https://onesho.com/patient/enuresis/causes.html

また、これまで夜尿症外来で「便秘」が合併することを多く経験してきました。夜尿症の原因が便秘だけということはまれですが、便がたまると膀胱が押されるため合併しやすいと考えられます。当院の夜尿症外来では、普段の排便状況の確認と、便秘への介入も行います。

以上が一般的な夜尿症の原因ですが、一度中断していた夜尿が再開した場合（二次性夜尿症）には、腎臓や内分泌系などの病気が隠れていることがあります。このような場合には、原因となっている病気自体を診断・治療していくことが重要です。

こころと成長への影響

夜尿症そのものに痛みはありません。しかし、「同年代で自分だけ」と気づくと、こどもは夜尿を「恥ずかしい失敗」と感じるようになります。そして、気にしないふりをしていても、繰り返される失敗によって子どもの自己肯定感が低下してしまいます。海外の報告では、夜尿症の子どもは自己肯定感が低く、治るのが遅くなると大人になっても精神面に影響を残すことがあるとされています。宿泊行事や旅行を避ける、強い不安を感じるなど心理的影響が出る場合には、年齢・程度に関わらず、すぐにかかりつけの先生へ相談するのがおすすめです。

検査・診断

問診を中心に診断を行います。当院では、予約後のWEB問診で、夜尿症専用の問診を用意しています。一般外来の問診より質問数が多いですが、より正確に状態を把握することを目的としています。

また、必要に応じて以下の検査を行います。

• 尿検査
• 血液検査
• 超音波（エコー）検査

治療の流れ

年齢や夜尿症のタイプに合わせて、焦らずじっくりとステップを進めます。

ステップ① 生活指導・行動療法

医療介入の前に、まずはご家庭で実践できる基本があります。

• 夕食後の水分はコップ1-2杯までにする。
• 塩辛いものをなるべく避ける。とくに夕食中の塩分は夜間尿量を増やします。
• 便秘に気をつける。昼間の水分摂取・適度な運動も重要です。
• 寝る前に必ずトイレに行く
• 夜中に無理にトイレに起こさない。睡眠リズムを乱すおそれがあります。

ステップ② 積極的治療（アラーム療法・薬物療法）

生活習慣の調整を続けても改善が不十分な場合、ご相談のうえで次のステップへ進みます。

アラーム療法

下着や専用パッドに小さなセンサーを取り付け、尿で濡れるとアラームが鳴る・バイブレーションする仕組みです。アラームが鳴ったら自分でトイレへ行く、ご家族がトイレに連れていくことを重ねることで、膀胱容量が増えたり、排尿筋過活動が改善していく訓練です。治癒率は薬物療法に劣らず、中止後の再発率も比較的低いことが特徴です。

薬物療法

症状に合わせて以下のような薬を使用します。

費用の目安

当院での夜尿症の診察・検査・薬物治療は、原則として保険診療・小児医療費助成の対象となります。アラーム療法に使用する専用機器については、ご自身で購入またはレンタルいただく場合があり、機器会社への支払いが必要となります。詳しくは診察時にご案内いたします。

夜尿症の経過

夜尿症は思春期までの間に、1年間に約15％ずつ自然に治っていくといわれています。しかし、ほぼ毎晩夜尿のあった子どもなど、一部では成人になっても夜尿が続くことがあります。国内の研究では、医師による生活指導や薬の治療により、何も行わず場合と比べ、治る割合が2～3倍高くなることが報告されています。

赤司俊二, 夜尿症研究 14:29-34, 2009より作図
日本夜尿症学会 編. 夜尿症診療ガイドライン2021. 診断と治療社 2021.
https://onesho.com/patient/enuresis/natural_course.html

夜尿症よくある質問

院長からのメッセージ

「おねしょはいつ治りますか？」「合宿があるのにどうしよう」
夜尿症でお悩みのご家族から、そうした切実な声をよくお聞きします。

夜尿症はお子さんの自信や生活に影響を与えます。通院を続けて夜尿が減り、お子さんの表情に自信が出てくる様子を何度も見てきました。一方で、通院や治療が本人やご家族にとって負担になるのも事実です。

当院では、必ずしもすべての夜尿を治療する必要はないと考えています。夜尿症の状態、困り具合、生活スタイルなどは一人ひとり異なります。また、生活習慣の工夫や薬などの治療はいずれも毎日続けるものなので、ご家族とお子さんの協力や意欲が欠かせません。本人にとって何が大切か、よく相談しながら一緒に方針を決めていきたいと考えています。どうぞお気軽にご相談ください。